الإسم الكامل
ذكر أنثى
الجنس
تاريخ الولادة
مكان الولادة
اعزب متزوج
الحالة الإجتماعية
المهنة
الجنسية
رقم جوازالسفر
تاريخ الإصدار;
المرافقون وصلة القرابة
حرصا من الحملة لتوفير الإرشاد المناسب نرجو تعبئة التالي
نعم لا
هــــــــل حججـت من قبل مع الصادق؟
_______ حج واجب حج مستحب نيابة عن واجب نيابة عن مستحب نذر رجاء المطلوبية
____________________ التهاب المفاصل ضغط الدم ربو أمراض قلب أمراض الدم سكر حساسية أرتفاع الكولسترول غير ذلك
